مسار علاج سرطان الكبد بالذكاء الاصطناعي™

نظام BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) هو أشهر نظام تصنيف لسرطان الكبد، يقسم المرضى إلى 5 مراحل (0, A, B, C, D) بناءً على حجم الورم، عدد الأورام، وظائف الكبد (Child-Pugh)، والحالة العامة (ECOG). كل مرحلة لها خيارات علاجية مختلفة. النسخة الأحدث BCLC 2025 أضافت CUSE Framework و ALBI Grade للتخصيص الدقيق.

الغرب (EASL/NCCN/BCLC) يميل للعلاج الجهازي (Atezolizumab+Bevacizumab) للحالات المتقدمة. آسيا (CNLC) تفضل نهجاً أكثر تدخلاً يشمل Conversion Therapy (علاج موجه + مناعي + TACE/HAIC) لتحويل الأورام غير القابلة للجراحة إلى قابلة للجراحة. الصين تجري أكبر عدد من التجارب السريرية للعلاجات الخلوية (CAR-T, TCR-T).

HAIC (Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy) هو حقن كيميائي مستمر عبر الشريان الكبدي لساعات أو أيام. TACE هو حقن كيميائي + سد الشريان. HAIC يُستخدم أكثر في آسيا لحالات PVTT (غزو الوريد البابي) والحمل الورمي المرتفع. البروتوكولات الصينية تجمع HAIC + Lenvatinib + PD-1 بمعدلات استجابة 60-70%.

معايير ميلانو: (1) ورم واحد ≤5 سم، أو (2) حتى 3 أورام كل منها ≤3 سم، (3) لا انتشار خارج الكبد، (4) لا غزو وعائي. المرضى داخل هذه المعايير لديهم بقاء 5 سنوات 70-80% بعد الزرع. المرضى Beyond Milan يمكنهم تحقيق Downstaging بالعلاج ثم الزرع.

نعم. حتى BCLC C (متقدم) لديه خيارات: Atezolizumab+Bevacizumab (بقاء وسطي 19.2 شهر)، Durvalumab+Tremelimumab، Lenvatinib. في آسيا: Conversion Therapy يمكن أن يحول 50% من الحالات المتقدمة إلى قابلة للجراحة. التجارب السريرية (CAR-T, TCR-T) تقدم أملاً للحالات المقاومة.

العلاج المناعي (Atezolizumab+Bevacizumab) هو المعيار العالمي الأول لـ HCC المتقدم (BCLC C). يحقق استجابة 30% وبقاء وسطي 19.2 شهر. Durvalumab+Tremelimumab (مناعة مزدوجة) خيار إضافي. العلاج المناعي يُستخدم أيضاً في البروتوكولات المركبة الآسيوية (مناعي + موجه + TACE/HAIC).

Conversion Therapy هو استراتيجية علاجية تهدف إلى تقليص حجم الأورام غير القابلة للجراحة لتصبح قابلة للاستئصال الجراحي. البروتوكول الصيني النموذجي: Targeted Therapy (Lenvatinib) + Immunotherapy (PD-1) + TACE أو HAIC. نسبة النجاح تصل إلى 50% تحويل لجراحة جذرية، مع بقاء طويل الأمد.